＊携帯キャリアメールアドレスである@i.softbank.jp、@docomo.ne.jp、@ezweb.ne.jpなどのご使用は極力お控えください。（迷惑メールに割り振られる恐れがあるため）
※ご希望のお時間の指定がない場合は「時間指定なし」を選択してください。
※希望日時について特記事項が ある方はご記入ください。
※詳細にご記入いただくことで、 診療を円滑に進めることができます。
Comments